穿白大褂的“神枪手”——百步穿杨 一击即中

曾经很羡慕影视剧里的神枪手,沉着冷静、一击必杀,给人一种莫名的爽快感。
我是一名医生,虽然无法实现自己的军人梦,但在与病魔对抗、挽救生命的战场——手术台上,运用手中的器械设备,精准去除病灶,也让我找回了当“神枪手”的感觉。
对神经外科稍有了解的人都应该会理解“神枪手”这三个字的分量。颅腔内的神经系统是人类最复杂、也是最神秘的部分。在这里动手术,用“刀尖上的舞者”来形容神经外科医生,可以说毫不夸张。因为稍有差池,带给患者的可能都是灾难性的后果。
我当“神枪手”故事要从前几天说起......
病情回顾
前些天,我们科室接收了一名脑出血患者,患者出血部位位于右侧基底节区,血肿量约20ML,出血量不算特别多,但是受到的影响特别大,肌力1级,左侧肢体几乎完全瘫痪。
治疗过程
以前,像这样的情况只能采取内科保守治疗,由患者硬扛过水肿高峰期,等待血肿吸收。因为以前做血肿穿刺术全靠医生的主观感觉和经验来控制方向。这位病人因为血肿量不多,穿刺目标比较小,而且位置深,难以准确到达穿刺部位。因此,通常给病人的答复是血肿量少无需穿刺,病人只有接受血肿的自然演变过程。
为了让病人有更好的结果,我们决定开展立体定向下血肿穿刺术。通过立体定向的精准定位,为我们的微创穿刺术带上瞄准镜,可以准确到达预定位置,就如同神枪手一样,百步穿杨,一击即中。


(立体定向下血肿穿刺术)

通过手术,我们将引流管放置到血肿中心位置,抽出血肿,从而减轻血肿对脑功能区的压迫,改善病人的预后。患者术后左下肢肌力恢复到3级,上肢恢复到2级。

术后第一天复查CT片 引流管位于血肿中央

术后第三天 血肿基本引流干净 拔除引流管

好的技术一定是用来造福病人,造福百姓的,我们不以手术为目的,而以病人的健康为我们的终极目标。当病人需要我们时,我们能为他们提供最好、最优、最恰当的选择,这是医者的责任与使命。
什么是立体定向技术
脑内的任何一个手术目标,都可以通过三维坐标(X,Y,Z)来表示,当定向仪与头颅位置固定时,即可在定向仪中找出颅内任何一个坐标位置。脑立体定向手术是微创的、简易的、精准的、颅内病变定位的技术。它的创伤很小,穿刺准确,而且对周围的干扰很小,这就是立体定向技术。
以前颅内病变定位都靠自己的经验,比如把脑袋开瓣之后,深部肿瘤要靠自己的经验去找病灶。大的病灶很好找,小的比如2cm、1cm的病灶,要找到这个病变,可能对周围脑组织的干扰很大。如果是功能区干扰大了,有可能出现偏瘫、失语甚至昏迷。通过立体定向技术之后,一个导针直接可以穿到准确部位,减少对脑组织损伤,最大程度减少对周围组织的干扰。手术后水肿、出血机会很少,并发症也会减少。

图文 | 王建荣

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